38例急性有机磷农药中毒患者的临床观察及护理
【摘要】 目的：探讨急性有机磷农药中毒治疗中的临床观察与护理。方法：将38例急性有机磷农药中毒患者随机分为试验组和对照组，每组各19例。对照组在急救治疗病情缓解后，不再进行特殊的护理措施，试验组在常规治疗后安排专业护理人员密切观察病情，给予生理、饮食、心理等各方面的精心护理。结果：试验组疗效明显优于对照组，患者的存活率显著提高，与对照组比较差异有统计学意义。结论：精心的护理对急性有机磷农药中毒的治疗有极大的促进作用，并有助于患者的早日康复，值得推广。
【关键词】 有机磷农药中毒； 临床观察； 护理
中图分类号 R248.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)34-0078-02
目前，有机磷农药是我国应用最多、最普遍的一种杀虫剂。有机磷农药种类繁多，进入人体的主要途径有消化道、呼吸道及皮肤黏膜的吸收等[1]。该病病情进展迅速，只有及时施行快速有效的治疗才能防止患者的重要生命器官受到严重损坏，避免死亡。现将笔者所在医院2010年7月-2012年7月收治的38例急性有机磷农药中毒患者的急救护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
38例有机磷农药中毒患者中，男15例，女23例，年龄20～65岁。患者均出现了不同程度的恶心、呕吐、头晕，针尖样瞳孔、肌束震颤等症状。随机分为试验组和对照组，各19例。两组患者年龄、性别、药物中毒种类、病情严重程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组都进行了及时抢救，即迅速清除毒物：经过皮肤黏膜吸收的毒物，立即脱离现场移至空气新鲜处，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染部位；经口服中毒者，无上消化道出血及胃穿孔等禁忌证，在6 h内进行洗胃去除毒物[2]。建立静脉通道，胆碱酯酶复能剂和大剂量阿托品也及时使用。
1.3 护理方法
, 百拇医药
对照组经过急救好转后给予常规护理，而试验组则转入特殊病房给予精心的身体护理和心理护理。
1.3.1 严密观察患者病情变化，对患者的基本生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温)的变化要进行时刻关注，除此之外，要特别注意患者的神志、肤色、出汗情况及瞳孔的变化，以此来判断药效及药物的不良反应。阿托品的疗效对患者的恢复至关重要，而其用量不易掌握，尤其有赖于护理人员的细心观察，确保患者的阿托品化，避免阿托品中毒。
1.3.2 大剂量阿托品使用后会影响体温调节中枢，使患者产生高热，但高热一般在出现4～6 h内随着阿托品用量的减少而自发降低。若体温长时间处于39.5 ℃以上不消退，则应给予适当的物理降温，如进行酒精擦浴，冰枕及头部冰敷等。
1.3.3 保持呼吸道通畅。由于呼吸肌的麻痹、肺水肿或者中枢神经系统的抑制作用，患者易发生呼吸衰竭，这也是有机磷农药中毒的主要死因。卧床休息可以减轻患者的机体耗氧量，对于昏迷者，护理人员应该使之保持平卧，头部偏向一侧，这样有利于排出口腔分泌物。垫高患者的肩部，使其颈部处于伸展位，并且防止舌根后坠，定时给患者吸痰，一旦出现呼吸肌麻痹，应该立即报告医生进行气管插管或气管切开，建立人工气道。若为插管，插管后应确保管道通畅及处于合适的位置，不可以有移位，以及判断气囊的充气程度，并及时吸出管腔内分泌物及痰液等。若为气管切开，患者须保持平卧仰头位，使气管套管系带处于合适的松紧度，确保套管位置适中，为使套管保持通畅须及时并轻柔地吸除管内分泌物，严格进行无菌操作，定时清洗煮沸套管，防止呼吸困难、出血、皮下气肿、气胸、感染等由于套管意外脱出所造成的并发症。在进行机械通气时，医护人员要重点控制和观察呼吸频率、潮气量、供氧浓度、气道阻力、血氧饱和度等，并时刻观察患者的呼吸是否平稳，有无发绀及胸廓活动过度。定期进行血气分析，并调整酸碱平衡。
, 百拇医药
1.3.4 防止“反跳”护理。“反跳”是指患者的中毒征象有明显的好转，意识清楚后又突然于中毒后3～5 d出现病情的急剧恶化，再次出现中毒症状。医护人员应密切注意观察患者的病情变化，及早发现反跳先兆，及时通知医师加大阿托品的用量，并配合使用莨菪碱类药物，必要时及早使用呼吸机。在有机磷农药中毒后的2～4 d极易发生中间综合征，表现为逐渐出现的睁眼无力或眼睑下垂、张口困难、抬头费力及四肢近端肌力减退，很快发展到不同程度的呼吸困难，全血胆碱酯酶活力下降[3]。这同样需要医护人员的密切观察，一旦发现应及时进行氧疗及机械呼吸，并予氯解磷定应用。
1.3.5 由于进行了辅助呼吸，所以更需保持口腔清洁，每天进行2次口腔护理：使用湿盐水纱布覆盖口腔，并及时更换套管处的敷料，保证其干净潮湿。
1.3.6 注意保持室内空气新鲜，预防医源性感染，及早发现并发症，使气管管道保持时刻通畅，防止窒息，定时帮助患者翻身拍背，以防止褥疮的发生。
, 百拇医药
1.3.7 对于烦躁不安的患者，须给予特别管束，防止发生不安全行为，必要时可报告医师给予镇定剂。
1.3.8 饮食营养。一般在5～7 d给以进食，因为进食时间越早，反跳率越高。
1.3.9 心理护理。大多数有机磷农药中毒患者为口服自杀，因此都会有不同程度的心理障碍和精神创伤。所以护理人员应该及时的开导、安慰这些患者，使他们能够珍爱生命，重建对于生活的信心，积极地配合治疗。对于无心中毒者，医护人员也应该及时向患者及其家属解释病情，消除其紧张心理，保持乐观心态。普及预防有机磷农药中毒的有关知识，加强个人防护，严格实施农药安全使用规程，严格保管，防止滥用。
1.4 统计学处理
本文采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
2 结果
对照组治愈率为52.6%，试验组治愈率为78.9%。试验组疗效明显优于对照组，患者的存活率显著提高，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
急性有机磷农药中毒，来势凶猛，病情严重，若抢救不及时，死亡率会非常高[4]。急性有机磷农药中毒可引起呼吸衰竭、心力衰竭，甚至突然死亡；另外还可引起患者的消化道出血，肝脏损害，这主要表现为患者的转氨酶升高等；而且还会引起血尿，甚至出现急性肾功能衰竭及患者的一些生化指标出现异常的情况[5-7]。此外，对于处于生育期的女性在发生急性有机磷农药中毒时，其月经周期也会改变，这种改变还影响病情的进展，使得患者的病情加重。因此，对急性有机磷农药中毒患者加强观察护理，及时发现病情变化，并且及时处理，对提高治愈率是非常重要的。急性有机磷农药中毒的治疗关键在于急救，因此在救护过程中，护理人员必须熟练地掌握相关急救知识，积极与医师配合，做到迅速接诊、快速诊断，同时具备敏锐的观察能力，及时发现病情变化，积极给予正确的处理措施，同时对患者进行恰当的心理辅导，从而提高患者的治愈率。
, 百拇医药
参考文献
[1]陈国桢.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1985：794.
[2]牟灵英，臧全玲，王林娟，等.机械通气患者洗胃插管方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2005，21(7)：12.
[3]刘东成，李小利.重度有机磷农药中毒机械通气患者中间综合征的诊断与治疗[J].中国危重病急救医学，2009，9(9)：553.
[4]马爱珍.急性有机磷农药中毒的几种特殊类型[J].临床荟萃，2010，17(8)：489.
[5]费贤翠，王爱丽，闫迎春，等.56例急性有机磷农药中毒急救和护理体会[J].中国医药导报，2010，5(8)：76-77.
[6]史莉萍，李颖，潘立秀.急性有机磷中毒的救治与护理[J].中国医药导报，2011，6(9)：110-111.
[7]张建荣，付敏，刘培玲.有机磷农药中毒患者的抢救与护理[J].中国医学创新，2010，7(7)：93.
(收稿日期：2012-08-20) (编辑：陈春梅), 百拇医药(吴燕)
【关键词】 有机磷农药中毒； 临床观察； 护理
中图分类号 R248.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)34-0078-02
目前，有机磷农药是我国应用最多、最普遍的一种杀虫剂。有机磷农药种类繁多，进入人体的主要途径有消化道、呼吸道及皮肤黏膜的吸收等[1]。该病病情进展迅速，只有及时施行快速有效的治疗才能防止患者的重要生命器官受到严重损坏，避免死亡。现将笔者所在医院2010年7月-2012年7月收治的38例急性有机磷农药中毒患者的急救护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
38例有机磷农药中毒患者中，男15例，女23例，年龄20～65岁。患者均出现了不同程度的恶心、呕吐、头晕，针尖样瞳孔、肌束震颤等症状。随机分为试验组和对照组，各19例。两组患者年龄、性别、药物中毒种类、病情严重程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组都进行了及时抢救，即迅速清除毒物：经过皮肤黏膜吸收的毒物，立即脱离现场移至空气新鲜处，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染部位；经口服中毒者，无上消化道出血及胃穿孔等禁忌证，在6 h内进行洗胃去除毒物[2]。建立静脉通道，胆碱酯酶复能剂和大剂量阿托品也及时使用。
1.3 护理方法
, 百拇医药
对照组经过急救好转后给予常规护理，而试验组则转入特殊病房给予精心的身体护理和心理护理。
1.3.1 严密观察患者病情变化，对患者的基本生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温)的变化要进行时刻关注，除此之外，要特别注意患者的神志、肤色、出汗情况及瞳孔的变化，以此来判断药效及药物的不良反应。阿托品的疗效对患者的恢复至关重要，而其用量不易掌握，尤其有赖于护理人员的细心观察，确保患者的阿托品化，避免阿托品中毒。
1.3.2 大剂量阿托品使用后会影响体温调节中枢，使患者产生高热，但高热一般在出现4～6 h内随着阿托品用量的减少而自发降低。若体温长时间处于39.5 ℃以上不消退，则应给予适当的物理降温，如进行酒精擦浴，冰枕及头部冰敷等。
1.3.3 保持呼吸道通畅。由于呼吸肌的麻痹、肺水肿或者中枢神经系统的抑制作用，患者易发生呼吸衰竭，这也是有机磷农药中毒的主要死因。卧床休息可以减轻患者的机体耗氧量，对于昏迷者，护理人员应该使之保持平卧，头部偏向一侧，这样有利于排出口腔分泌物。垫高患者的肩部，使其颈部处于伸展位，并且防止舌根后坠，定时给患者吸痰，一旦出现呼吸肌麻痹，应该立即报告医生进行气管插管或气管切开，建立人工气道。若为插管，插管后应确保管道通畅及处于合适的位置，不可以有移位，以及判断气囊的充气程度，并及时吸出管腔内分泌物及痰液等。若为气管切开，患者须保持平卧仰头位，使气管套管系带处于合适的松紧度，确保套管位置适中，为使套管保持通畅须及时并轻柔地吸除管内分泌物，严格进行无菌操作，定时清洗煮沸套管，防止呼吸困难、出血、皮下气肿、气胸、感染等由于套管意外脱出所造成的并发症。在进行机械通气时，医护人员要重点控制和观察呼吸频率、潮气量、供氧浓度、气道阻力、血氧饱和度等，并时刻观察患者的呼吸是否平稳，有无发绀及胸廓活动过度。定期进行血气分析，并调整酸碱平衡。
, 百拇医药
1.3.4 防止“反跳”护理。“反跳”是指患者的中毒征象有明显的好转，意识清楚后又突然于中毒后3～5 d出现病情的急剧恶化，再次出现中毒症状。医护人员应密切注意观察患者的病情变化，及早发现反跳先兆，及时通知医师加大阿托品的用量，并配合使用莨菪碱类药物，必要时及早使用呼吸机。在有机磷农药中毒后的2～4 d极易发生中间综合征，表现为逐渐出现的睁眼无力或眼睑下垂、张口困难、抬头费力及四肢近端肌力减退，很快发展到不同程度的呼吸困难，全血胆碱酯酶活力下降[3]。这同样需要医护人员的密切观察，一旦发现应及时进行氧疗及机械呼吸，并予氯解磷定应用。
1.3.5 由于进行了辅助呼吸，所以更需保持口腔清洁，每天进行2次口腔护理：使用湿盐水纱布覆盖口腔，并及时更换套管处的敷料，保证其干净潮湿。
1.3.6 注意保持室内空气新鲜，预防医源性感染，及早发现并发症，使气管管道保持时刻通畅，防止窒息，定时帮助患者翻身拍背，以防止褥疮的发生。
, 百拇医药
1.3.7 对于烦躁不安的患者，须给予特别管束，防止发生不安全行为，必要时可报告医师给予镇定剂。
1.3.8 饮食营养。一般在5～7 d给以进食，因为进食时间越早，反跳率越高。
1.3.9 心理护理。大多数有机磷农药中毒患者为口服自杀，因此都会有不同程度的心理障碍和精神创伤。所以护理人员应该及时的开导、安慰这些患者，使他们能够珍爱生命，重建对于生活的信心，积极地配合治疗。对于无心中毒者，医护人员也应该及时向患者及其家属解释病情，消除其紧张心理，保持乐观心态。普及预防有机磷农药中毒的有关知识，加强个人防护，严格实施农药安全使用规程，严格保管，防止滥用。
1.4 统计学处理
本文采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
2 结果
对照组治愈率为52.6%，试验组治愈率为78.9%。试验组疗效明显优于对照组，患者的存活率显著提高，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
急性有机磷农药中毒，来势凶猛，病情严重，若抢救不及时，死亡率会非常高[4]。急性有机磷农药中毒可引起呼吸衰竭、心力衰竭，甚至突然死亡；另外还可引起患者的消化道出血，肝脏损害，这主要表现为患者的转氨酶升高等；而且还会引起血尿，甚至出现急性肾功能衰竭及患者的一些生化指标出现异常的情况[5-7]。此外，对于处于生育期的女性在发生急性有机磷农药中毒时，其月经周期也会改变，这种改变还影响病情的进展，使得患者的病情加重。因此，对急性有机磷农药中毒患者加强观察护理，及时发现病情变化，并且及时处理，对提高治愈率是非常重要的。急性有机磷农药中毒的治疗关键在于急救，因此在救护过程中，护理人员必须熟练地掌握相关急救知识，积极与医师配合，做到迅速接诊、快速诊断，同时具备敏锐的观察能力，及时发现病情变化，积极给予正确的处理措施，同时对患者进行恰当的心理辅导，从而提高患者的治愈率。
, 百拇医药
参考文献
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[2]牟灵英，臧全玲，王林娟，等.机械通气患者洗胃插管方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2005，21(7)：12.
[3]刘东成，李小利.重度有机磷农药中毒机械通气患者中间综合征的诊断与治疗[J].中国危重病急救医学，2009，9(9)：553.
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[6]史莉萍，李颖，潘立秀.急性有机磷中毒的救治与护理[J].中国医药导报，2011，6(9)：110-111.
[7]张建荣，付敏，刘培玲.有机磷农药中毒患者的抢救与护理[J].中国医学创新，2010，7(7)：93.
(收稿日期：2012-08-20) (编辑：陈春梅), 百拇医药(吴燕)